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DISCORDANCE ANATOMO CLINIQUE


voici un cas de lesion dorsale evoluant depuis qq ans chez un homme >70ans
la clinique et la dermoscopie me semblent inquietantes donc exerese large marge de 3 mm
mais l’ana path est rassurante (n jonctionnel et keratose seborhheique par endroits et lentigo ) pas d’ascenscion pagetoide pas d’atypies C plus elements en position lentigineuse et derme avec hystiocytes à cytoplasme pigmenté ????
qui ou quoi croire?

dos

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Cet article a été publié le Jeudi 24 avril 2008 à 20:05 et est classé dans Tumeurs pigmentaires, Non classé. Vous pouvez en suivre les commentaires par le biais du flux RSS 2.0. Vous pouvez laisser un commentaire, ou faire un trackback depuis votre propre site.

11 commentaires pour “DISCORDANCE ANATOMO CLINIQUE”

  1. Eric PIERARD dit :
    24 avril 2008 à 22:02

    J’ai vécu également des discordances comparables, avec une lésion en dermoscopie très inquiétante, mais à l’histologie un nnc jonctionnel “actif”.
    Dans de cas, il m’arrive de téléphoner à l’anatomopathologiste pour lui faire confirmer le caractère bénin de la lésion. Ici, voiles blanc-bleus et peppering confinés au centre, mais bordure avec réseau fin et couleur s’atténuant progressivement vers l’extérieur ce qui est rassurant. Sauf au pole supérieur avec réseau atypique et élargi, flux radiaire : si la pièce a été orientée par un fil, je demanderais à l’anatomopathologiste de revérifier les coupes à cet endroit.

  2. Herve Garat dit :
    26 avril 2008 à 23:24

    Pour moi la dermatoscopie est suffisamment inquiétante pour justifier d’une exérèse d’emblée avec une marge suffisante. En effet si l’on suit l’algotithme de Menzies il n’y a pas de critère négatif, et il existe plusieurs critères positifs (voile blanc bleu ne recouvrant pas toute la lésion, polychromie (marron clair, marron foncé, noir, bleu, gris), dépigmentation pseudo-cicatricielle) ce qui conduit au diagnostic de mélanome malin.
    Cela pose le problème de la sensibilité et de la spécificité de cette méthode d’analyse ou bien de la spécificité de l’analyse anapath.
    Sans doute une immuno a été réalisée : pouvez vous nous en communiquer le résultat ?

  3. Gris Patricia dit :
    27 avril 2008 à 10:04

    mélano-acanthome de Muscha?

  4. jean-yves gourhant dit :
    27 avril 2008 à 14:00

    C’est une image dermoscopique extrêmement suspecte, et j’en rediscuterais avec l’anapath.
    Centre avec aspect de régression ++ (aspect en cicatrice blanche, grains de poivre): cela devrait apparaitre quelque-part sur le CR. Réseau clairement atypique de 1h à 3h.
    Naevus jonctionnal actif…. je n’y crois pas.

  5. jean-yves gourhant dit :
    30 avril 2008 à 15:16

    Avec toutes mes excuses, car je n’en avais pas demandé l’autorisation, je me suis permis de demander l’avis de collègues sur le blog de dermoscopie de la société australienne où “sévissent” des dermoscopistes experts. J’étais pressé par le temps car j’ai peu souvent l’opportunité d’y publier.
    Une quinzaine de réponses: pour certains il s’agit sans aucun doute d’un mélanome et ils sont prêts à parier leur chemise là-dessus.
    Pour d’autres, minoritaires, il n’y a pas clairement de clef diagnostique pour un mélanome, leur analyse étant la suivante: “Réseau relativement régulier en périphérie - même si vers 11h et 1 h il est un peu irrégulier- grosse régression centrale mais ne suffit pas à poser le diagnostic de MM. Cette régression peut toutefois masquer des signes spécifiques de MM (c’est l’avis d’Iris Zalaudek). Enfin des pseudo-comédons à midi, ça c’est pour la K seb”.
    Bref, le consensus c’est d’insister auprès de l’anapath pour qu’il relise en faisant des recoupes, en lui communiquant les photos cliniques éventuellement.
    Merci de nous tenir au courant!
    Dernière chose, est-ce que vous pouvez m’envoyer votre email, j’aurais quelque chose à vous demander.
    Mon adresse: jy.gourhant@gmail.com. Merci!

  6. duthoit dit :
    30 avril 2008 à 16:16

    je viens de recevoir le deuxieme avis anapath
    aucune suspicion de MELANOME MALIN

    donc à quoi se fier

    si c’est vrai dans un sens
    pourquoi pas dans l’autre??
    je viens d’enlever un beau eoa baso c plurinodulaire au bras achromique (femme 50ans)
    l’histo retient le diagnostic de MELANOME

  7. jy gourhant dit :
    30 avril 2008 à 17:09

    Vous avez les photos du mélanome achromique?
    Magnfiques photos et cas clinique. Merci.

  8. jm.duthoit@laposte.net dit :
    5 mai 2008 à 17:15

    Vous avez les photos du mélanome achromique?
    prevu dans 48 H
    si elle vient !!!

  9. Herve Garat dit :
    8 mai 2008 à 17:36

    si vous voulez voir les images de mùélanome achromique :

    http://www.dermoscopyatlas.com/quiz_answer.cfm?imagesID=159&actual=2321

  10. Herve Garat dit :
    8 mai 2008 à 17:41

    ou bien : http://www.dermoscopyatlas.com/imagedetail.cfm?topLevelID=381&imageID=2904&did=324

    http://www.dermoscopyatlas.com/imagedetail.cfm?TopLevelid=181&ImageID=2367&did=336

    http://www.dermoscopyatlas.com/imagedetail.cfm?TopLevelid=111&ImageID=2207&did=323

    http://www.dermoscopyatlas.com/imagedetail.cfm?TopLevelid=226&ImageID=2469&did=324

  11. duthoit dit :
    9 mai 2008 à 17:17

    cas achromique publie

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