Homme de 78 ans. Héliodermie marquée. Cheville droite, face externe : macule noire extensive depuis au moins 18 mois, 12 x 8 mm.
E. PIERARD
Cet article a été publié
le Jeudi 1 mai 2008 à 21:28 et est classé dans Quizz.
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2 mai 2008 à 9:36
L’association avec le cas précédent est intéressante.
Là, plutôt dx de kératose séborrhéique irritée: nombreux pseudo-comédons, zones jaune-orangé. Pas nettement de réseau pigmentaire (un petit peu entre les graduations 7 et 10). Régression.
Biopsie.
2 mai 2008 à 12:43
Les dx différentiels: mélanome bien sûr, et cbc (sur l’aspect gris sale à 7 heures en particulier).
5 mai 2008 à 10:05
Je ne vois pas de réseau pigmentaire, pas de globule, pas de stries ramifiées ce qui n’oriente pas vers une pathologie mélanocytaire.
Néanmoins entre 6 et 9 heures il existe une fin réseau pigmentaire homogène mais qui semble être le réseau de base péri-lésionnel si je le compare au réseau visualisé à 2 heures sur la première image dermatoscopique.
Il existe des pseudo-comédons mais également un aspect vasculaire assez diffus entre 5 et 7 heures, sans dilatation vasculaire en arbre mort pourvant faire évoquer un carcinome baso-cellulaire.
Je penche donc pour une kératose séborrhéique irritée bénigne mais comme le cas précédent, en raison surtout de l’aspect vasculaire, j’effectuerai une biopsie de confirmation.
5 mai 2008 à 23:35
Exerèse en bloc : carcinome baso cellulaire superficiel (tatoué !)
Ma première impression était plutot en faveur d’un mélanome : stries entre 1 et 2 heures, voile blanc bleu et aspect rose au centre, réseau à 8 heures. Mais en y regardant bien, il peut s’agir d’une superposition, car on retouve des réseaux nettement en dehors de la lésion à 2 et 4 heures.