Merci à Ludovic d’avoir créé, et maintenant de gérer et d’impulser ce blog.
Je publierai le mercredi tous les 15 jours. Des cas de dermoscopie soit par thème (visage, acral, critère dermoscopique, etc…) ou comme aujourd’hui des cas récents.
Le but est d’apprendre ensemble, et ce sont nos commentaires à tous qui feront la richesse de ce blog. Donc n’hésitez pas! “Répondez vite, répondez nombreux!”.
Ce sont 2 patients que j’ai vus la semaine dernière, les lésions sont enlevées, mais je n’ai pas encore les résultats au moment où j’écris. Je les aurai pour la solution dans une semaine.
Patient 1
Consulte pour cette lésion du dos remarquée par la médecine du travail.
Patiente 2
Une jeune femme de 35 ans, syndrome des naevus dysplasiques, un mélanome ôté il y a 5 ans.
Examen systématique tous les 6 mois.
Lésion 1, avant-bras gauche. Elle a constaté une augmentation de taille
Lésion 2, face interne cuisse Dte. Semblait plus petite à l’examen précédent.
Pour tous ces cas, que pensez-vous? Quels sont vos hypothèses diagnostiques, et qu’auriez-vous fait?
Patient 3. Plus ancien, pour les vaisseaux.
J-Yves Gourhant
Je ne suis pas encore experte en dermoscopie, mais je les regarde tous systématiquement au dermoscope en tous cas, et je pense que j’aurais enlevé le premier, c’est sûr, celui de la cuisse du deuxième aussi; je ne vois pas bien sur la photo la trame de celui de l’avant-bras ; quant au troisième, il me manque le contexte pour décider…Merci de votre indulgence…
C’est donc parti pour le RDV hebdomadaire du mercredi !
Patient 1 :
Il existe un réseau pigmentaire multi-composé avec un réseau réticulaire et une zone centrale sans réseau individualisable avec l’absence de symétrie, un voile blanchâtre central associé à une hyperchromie, quelques vaisseaux périphériques à 7-8 heures et un aspect de peperring inhomogène.
J’en ferais donc un mélanome malin.
Patiente 2 :
avant bras gauche : réseau pigmentaire avec des globules périphériques relativement diffus et homogènes en taille, quelques vaisseaux périphériques fins => naevus dysplasique ?
Cuisse droite : réseau multicomposé globulaire et réticulaire, fine vascularisation à 5 heures et à 10 heures, voile laiteux entre 7 et 8 heures, zones blanches centrales => mélanome malin
Patient 3 :
Vaisseaux tortueux en tronc d’arbre => CBC
c’est un tres bonne idée de rythmer un possible contact avec le blog ,on est a peu pret sur d’avoir une réponse dans les 15 jours ce qui est fondamental .
bravo à tous les organisateurs .
Concernant les cas de ce jour
patient 1
on trouve le réseau en peripherie avec des globules bruns (de grosses tailles inhomogenes) et il n’y a plus rien de bon au centre :plusieurs couleurs un voile blanchatre
aucun doute il faut enlever:melanome probable
patiente 2
avant bras G :naevus dysplasique ,lesion homogene et symatrique a surveiller tous les 6 mois en particulier à 6h
la couronne de globules bruns est assez homogene en repartition
cuisse
pas de reseau bien visible lesion tout à fait suspecte par son heterogeneite son asymetrie et ses nombreuses couleurs
melanome probable
patient 3
vascularisation en gros troncs centraux :cbc
1. Réponse mardi soir, promis juré! Donc 6 jours et demie.
Comme ce sont des cas pour lesquels je n’ai pas encore le résultat, je mettrai mes hypothèses (sans tricher!) et l’histo.
2. Pour la taille des images: on peut agrandir les vignettes par un clic G de souris. J’ai volontairement limité les photos à 1200*900 pixels pour ne pas masquer tout l’écran.
Pour agrandir plus, il y plusieurs possibilités:
- utiliser le navigateur Opera (gratuit, téléchargeable sur http://www.opera.com). Les touches + et - du pavé numérique servent de loupe. Ce navigateur s’installe sans parasiter le fonctionnement de votre navigateur habituel, et il peut fonctionner en même temps que lui.
- pour ceux qui utilisent Firefox 3, soit la combinaison touche Ctrl et mollette de la souris, qui agrandit ou rétrécit, soit installation du module Zoomfox.
Désolé, c’est toujours un peu rébarbatif de parler d’informatique.
Enfin, je n’ai pas de tuyaux pour Internet Explorer, mais il doit y avoir des solutions équivalentes. Ludovic as-tu des renseignements là-dessus?
Dans IE : Page >Zoom
Bien amicalement
L’ENVELOPPE!!!
Bon, c’est la même pour les 3: trois naevus mixte, avec forte activité jonctionnelle, fibrose à des degrés divers (plus pour les cas 1 et 2) et inflammation.
L’interprétation que j’en avais faite:
1. 2 patrons, points et globules. Symétrie. Orientant vers Spitz ou naevus de Clark. Aucune clef pour mélanome. Mon dx était Spitz. Exérèse à cause de l’histoire de ce naevus et de celle de la patiente.
2. Trois patrons, réticulaire (la périphérie), globulaire (centre) et sans structure (ailleurs). Symétrie. Patron orientant vers naevus congénital. Clefs pour mélanome: 2 (réseau inversé peu intense, et points gris). Ce sont des clefs faibles. Naevus >> mélanome.
3. Deux patrons, réseau et sans structure. Symétrie. Centre bleu-gris en faveur de naevus congénital ou de Spitz. Plutôt naevus congénital.
Aucune clef dx pour mélanome (à la rigueur un peu de courant radiaire, peu visible).
Merci!
La lésion 4, en effet un baso nodulaire.
Aucun globule pigmenté, que des vaisseaux (quelques-uns arborescents), d’autres moins typiques, enroulés.
Bravo Jean Yves.
Cela montre là encore combien il faut être prudent dans nos interprétations, mais surtout combien la dermatoscopie va être utile pour justifier des exérèses et les orienter.
Tes cas montrent aussi que le fait d’être publié sur un site ne signifie pas qu’il s’agisse d’un mélanome. Il nous faut toujours reprendre la séméiologie à la base même si ici nous avions des divergences d’interprétation de ces éléments. L’anapath tranche.
Par exemple pour le premier cas je n’aurais pas retenu l’aspect symétrique.
Tous tes cas sont très didactiques.
Merci Hervé.
Disons que pour ces 3 cas, je penchais pour la bénignité, mais c’était impossible de ne pas intervenir car il y avait malgré tout un doute (+ le stress de la patiente pour les 2 premiers).
Enfin publier des naevus, c’est normal, on en voit quand même plus que de mélanomes :-)
bonjour, j’ai trouvé ce site dans un forum. Je me pose beaucoup de questions et j’espère avoir ici des réponses…Voilà je m’appelle Amandine, j’ai bientot 21 ans et j’ai eut à un naevus congénital sur la cuisse gauche. J’ai subi 4 opérations. Une avant 2 ans, une autre à 7 ans, une autre à 10ans et pour finir une à 12ans. J’ai eut des soucis sur la cicatrisation et mon premier chirurgien qui m’a effectué mes 3premières opérations n’avaient pas tout enlevé. J’ai donc été pris en charge par le docteur Chrétien Marquet à l’hopital NECKER à paris pour la 4ème opération. J’ai eut un suivi et voilà il me reste une trace de ce naevus. une cicatrice de 24cm de longueur et 1 cm de largeur.
Vous me direz : Où est le soucis?
Le soucis est que je fais beaucoup de sport (2h par jour), en étant pas mal privé pendant des années, que je grandis ma croissance n’étant pas achevée et que je me demande si la cicatrice va subir des transformations ou non ? je remarque les extrémités un peu gonflé depuis mon amaigrissement mais non douloureuse. cela m’inquiète.
Cordialement