Envoi du 28 janvier (1)
Patiente de 54 ans présentant une pigmentation de l’aile nasale droite ayant été déjà traitée 2 fois par cryothérapie.
Premier examen dermatoscopique :
Contrôle dermatoscopique à 3 mois :
Quel est votre diagnostic ?
Hervé GARAT
Mots-clefs : Dubreuilh, Melanome
Cet article a été publié
le Mardi 27 janvier 2009 à 23:30 et est classé dans Tumeurs pigmentaires.
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pourquoi on ne peux pas avoir les clichés dermatoscopique en plus gros (comme d’habitude lorsque l’on clique dessus ) ??
on ne voit pas tres bien mais je resterai sur le diagnostic de keratose seborrheique :
pas de réseau ,presence de pseudocomedon
la tache noire n’est pas un noyaux bleu gris ovoide
peut etre faudra t il faire plusieurs séances de cryothérapie pour en venir a bout
Il y a effectivement un problème technique sur la visualisation des images que je vais tenter de corriger ce soir
Affaire délicate tant la clinique a sans doute été modifiée par la cryothérapie… C’est vrai qu’une KS peut échapper à l’azote, mais si peu épaisse c’est quand même bizarre.
Dermoscopie : asymétrique, pas de réseau mais c’est la face; couleur rose + polychromie suspects en bas, points grisatres (cicatriciel ?), asymétrie pigmentaire en croissant suspecte autour de certains orifices pilo-sébacés (à droite entre 1 et 3 h) : donc à biopsier : mélanome de Dubreuilh ?
2 structures, cercles et points, 3 couleurs (gris, brun, jaune orangé).
1 seul argument pour le mélanome, les cercles gris, mais ils sont peu nombreux, la majorité étant bruns. Les dx d sont tache actinique ou kératose lichénoïde.
Plutôt kératose lichénoïde sur la nette limitation, la teinte domiante jaune-orangé, dxd dubreuilh.
Biopsie.
Sur la première image dermatoscopique on peut voir une structure pilo-sébacée avec un renforcement pigmentaire périphérique homogène. Mais c’est exactement sur sur site qu’apparait un envahissement nette mélanique des follicules pilosébacés. Il existe par ailleurs une asymétrie de structure du réseau pigmentaire et une structure rosée vers 7-8 heures.
J’ai réalisée une biopsie centrée sur cette hyperpigmentation centrale, en raison de la modification morphologique et de la résistance à la cryothérapie, qui a confirmé le diagnostic de mélanome intra-épidermique de Dubreuilh.
La présence de tout ce gris en particulier au pôle inférieur imposait la biopsie. Beau diagnostic.