Désolé à tous pour le retard voici donc les cas du mercredi avec un jour en plus pour le suspens. Ils proviennent du Dr Nathalie GIACCO qui s’occupe de la consultation de vidéodermatoscopie à l’hôpital La Grave de Toulouse.
Cas n° 1 : Femme de 42 ans : modification récente d’un nævus :
Cas n° 2 : Femme de 29 ans : modification de couleur et prurit
aspect en 2006 : 
aspect en 2007 : 
aspect en 2008 : 
Cas n° 3 : Examen systématique
Hervé GARAT
cas n°1 il semble que la deuxieme photo dermatoscopique ne soit qu’un agrandissement de la premiere?la modification n’est donc pas visible?
cela dit la franche asymetrie de cette lésion ainsi que la caractere tres flou du reseau peripherique vont m’inciter à enlever cette lésion
casn°2
nette évolution (asymetrique en outre) de cette lésion peu pigmentée avec des vaisseaux irreguliers
melanome achromique probable
cas n° 3
asymetrie de la lésion ;mais elle se trouve sur la ligne de wallace semble t il
dans la partie “plantaire”les ostiums sudoraux sont en dehors des travées pigmentaires qui sont larges
je surveille simplement à 3 mois si notion de lésion récente ou récemment modifiée ,à 6 mois ou 1 an en fonction du phototype ,du nombre de lésions pigmentés et des atcd
Cas 1 : asymétrie, beaucoup de rose (toujours suspect), au centre pseudo reseau inversé, voile blanc-bleu, 3eme cliché en bas à droite et en bas à gauche : vaisseaux ponctiformes et vaisseaux courts irréguliers => mélanome ?
Cas 2 : Malheureusement, impossible d’agrandir la dermoscopie; difficile de voir les vaisseaux. modification de taille, prurit, asymétrie, d’accord avec Thomas : SSM achromique ?
Cas 3 : orteil. Lésion assez grande, cliniquement semble homogène et de forme régulière. Mais pas en dermoscopie : renforcement pigmentaire en bas et à droite. Les sillons sont clairs et fins, le pigment est bien dans les crêtes (péjoratif) et les bandes sont irrégulières en largeur : suspect de mélanome; exérèse en bloc avec marge minimale, cicatrisation dirigée en attendant le résultat histologique.
ok pour l’irregularité des bandes par contre pourquoi dis tu que le pigment est dans les cretes?
il me semble que ,dans la partie “suspecte” a 6h ,les ostiums sudoraux sont visible à partir de la peripherie et n’arrivent pas dans les bandes pigmentées??
j’ai la notion que pour repérer les cretes ,il faut chercher les ostiums sudoraux (qui normalement ne sont pas pigmentés)
ici les ostiums sont peu visibles ?
ok pour l’irregularité des bandes par contre pourquoi dis tu que le pigment est dans les cretes?
il me semble que ,dans la partie “suspecte” a 6h ,les ostiums sudoraux sont visible à partir de la peripherie et n’arrivent pas dans les bandes pigmentées??
j’ai la notion que pour repérer les cretes ,il faut chercher les ostiums sudoraux (qui normalement ne sont pas pigmentés)
ici les ostiums sont peu visibles ?
Cas 1. Difficile d’y voir clair. Au centre des globules bruns et gris, en périphérie un fin réseau. La localisation semble présternale.
Peut-être quelques vaisseaux… Exérèse de prudence.
Cas 2. Un accroissement de taille. Fin réseau et zone sans structure. Une couleur, donc a priori bénin si l’on prend les critères de Menzies.
Cas 3. Un patron parallèle, avec le pigment dans les crêtes (bandes pigmentées larges, bandes non pigmentées étroites). La lésion est tellement régulière que j’ai du mal à en faire un mélanome… Hématome? Si le grattage de la couche cornée ne donne rien, alors exérèse.
Cas 1. Difficile d’y voir clair. Au centre des globules bruns et gris, en périphérie un fin réseau. La localisation semble présternale.
Peut-être quelques vaisseaux… Exérèse de prudence.
Cas 2. Un accroissement de taille. Fin réseau et zone sans structure. Une couleur, donc a priori bénin si l’on prend les critères de Menzies.
Cas 3. Un patron parallèle, avec le pigment dans les crêtes (bandes pigmentées larges, bandes non pigmentées étroites). La lésion est tellement régulière que j’ai du mal à en faire un mélanome… Hématome? Si le grattage de la couche cornée ne donne rien, alors exérèse.
Je me suis permis de modifier le contraste et de flécher les ostia sudoraux :
http://dermatologie-dermoscopie.medicalistes.org/wp-content/uploads/2009/03/blog-ng-3-3bis.jpg
bravo et merci eric pour ces prouesses tehniques
sur ta photo et avec les fleches les ostias sont tres visibles et pigmentés!!
Je me suis donc planté pour le cas 3
dans ce cas exerese simple..
pour les deux autres cas pas de modif..suspense ,à quand la réponse?
bravo et merci eric pour ces prouesses tehniques
COMMENT FAIS TU POUR MODIFIER LE CONTRASTE? sur mon ordinateur avec la photo princeps ,impossible de voir les ostiums…par contre sur ta photo (avec le mem ordi ) la différence est impressionnante:
sur ta photo et avec les fleches les ostias sont tres visibles et pigmentés!!
Je me suis donc planté pour le cas 3
dans ce cas exerese simple..
pour les deux autres cas pas de modif..suspense ,à quand la réponse?
Voici la manip sous ADOBE Photoshop Elements (ou Paint Shop Pro)
Ouvrir fichier =>
Accentuation =>
Réglage Luminosité / contraste => Niveaux…
Faire migrer le curseur noir en forme de triangle vers la droite (au bord de la base de la courbe noire), éventuellement le curseur gris vers la droite (très peu), le curseur blanc reste à sa place.
A mon avis, indispensable à connaître par les photographes numériques:
Permet aussi de sauver des clichés sous exposés, dans ce cas c’est le curseur blanc qui est à migrer vers la gauche jusqu’à la base de la courbe.
Hervé, pas de réponse??