Cas clinique du Dr Thomas bolzinger
3 cliniques assez semblables ,mais 3 diagnostics différents !!
1/Homme de 70 ans ;lésion de la cuisse d’apparition rapide (1-2)
2/Jeune fille de 13 ans ;lésion latérothoracique apprue il ya 6 mois (3-4)
3/Femme de 61 ans ;lesion laterothoracique d’apparition récente (5-6)
Cas 3: 2 patrons, globules blancs et zones sans structures. Quelques points bruns (des vaisseaux à la limite du visible). Les globules blancs orientent vers une kératose séborrhéique, c’est mon dx (aucun élément pour un autre choix).
Pour les cas 1 et 2, je “sèche”, et je vais réfléchir encore un peu.
Cas 1: globules violines, croûte centrale. On pense à un hémangiome thrombosé. Quelques vaisseaux linéaires irréguliers à 5h et 10h, c’est un peu inhabituel. A priori plutôt hémangiome, mais un doute pour un mélanome. Exérèse.
Cas 2: ressemble énormément à l’autre. Globules violets, quelques taches brunes (mais il peut s’agir de croûtes plutôt que de pigment). Pas de vaisseaux “suspects”.
Là aussi, dx angiome thrombosé. Comme il y a 3 dx différents, à ce moment-là je mets MM pour le 1.
Je verrai la réponse dans 8 jours je pars en vacances.
Merci pour ces belles photos.
Toujours pour le patient 1, sans doute des globules pigmentés à 6h.
Cas 1 (cuisse) : pigmentation plane débordant du nodule de 12 à 3h; l’aspect en couronne translucide en bordure me rappelle les mélanomes achromiques, l’aspect sacculaire évoque une lésion vasculaire, mais ici tailles variables, peut se voir dans les mélanomes ou leurs métastases (http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=pubmed&cmd=Retrieve&dopt=AbstractPlus&list_uids=10890382&query_hl=1&itool=pubmed_docsum)
donc n°1 =mélanome nodulaire ulcéré (angiokératome moins probable vu le caractère récent et la croissance rapide). Exerèse au large.
Cas 2 (13 ans) : aspect lacunaire régulier, marron à violet foncé, Hémangiome capillaire thrombosé ? Shaving peu profond pour histologie formelle.
Cas 3 : pas de réseau, plusieurs pseudo-kystes type milium, 2 vaisseaux fins et linéaires à 8h (mais sans boucle de type épingle à cheveux), plus ponctiformes à 6h avec ébauche d’aspect cérébriforme de ce pigment gris-beige. Kératose séborrhéïque ?
Merci à tous ceux qui ont « osé » se lancer dans des réponses à mon premier cas clinique envoyé sur le blog . Il n’y a pas eu beaucoup de “courageux” cependant..Pour ma part ,apres avoir eu au départ qq scrupules à répondre « faux » je trouve que c’est tres formateur et j’essaie de répondre regulierement aux cas , et de relire mes avis apres les réponses !!!
Pour ces 3 cas cliniques difficiles ,je vous les livre comme je les ai vécu:
cas n° 1
aspect tres « vasculaire » ;en raison de l’apparition rapide j’avais opté pour un angiokeratome ou un angiome thrombosé
resultat apres histo :angiokeratome
cas n°2
j’avais trouvé une similitude avec l’aspect dermatoscopique du cas n° 1 ,l’age jeune de la patiente n’etait pas contradictoire et j’ai donc opté pour un shaving (merci eric pour ton avis concordant)
resultat histo:lesion spitzoide atypique ;l’ hmb45 marque plusieurs theques et K167 marque plusieurs noyaux donc perte relative du grandient de maturation et index proliferatif eleve…
avis dr bailly : melanome spitzoide de niveau 3 au minimum et d’epaisseur superieure a 2 mm
pas d’ulceration ni de naevus preexistant ni de regression
exerese incomplete en profondeur
(la reprise a ete faite + technique du gg sentinelle )
cas n° 3 l’impression clinique etait assez similaire mais l’examen videomicroscopique tres différent ;
le resultat histo confirme vos impressions:keratose seborrheique
Je viens de lire les réponses. Le cas 2 fait froid dans le dos!
tout à fait d’accord avec toi ..la dermoscopie fait partie d’un tout :examen et “impressions” cliniques ,examen et “impressions” dermoscopiques sont parfois indissociable ,ce qui est tres difficile à mettre en valeur dans un blog.
Je ne “renie ” jamais mon impression clinique lorsque la dermoscopie est atypique et vice versa.
Cependant je trouve que ce blog et cette formation hebdomadaire de cas est tres utile ;l’idée est géniale