Patiente de 43 ans. Lésion du coude, vue par le médecin du travail il y a 1 an, aurait grandi.
Patient de 46 ans. Examen systématique, lésion du dos.
Lésion de la cuisse
Pour toutes ces lésions, il existe à des degrés divers des lignes blanches à disposition réticulaire (réseau inversé).
Quels sont vos diagnostics?
Bravo pour ces images
pour la premiere je dirai melanome d’office en raison de son asymetrie ,des la présence inorganisée de globules bruns irreguliers et du voile blanc bleu
la deuxieme me parait etre un une lesion pigmentaire asymetrique avec la encore des globules de repartition heterogene un reseau flou sur la partie droite avec plusieurs couleurs
soit exerese soit controle a 3 mois en fonction du contexte (apparition récente ,lesion unique ,antécédent)
la troisieme est grossierement symetrique un patron globulaire assez monomorphe aspect de bowen?je ne sais pas je serai ravi de lire vos interprétations
Premier cas : la lésion ne semble pas mélanocytaire et il existe des globules gris-bleu et un aspect sale qui m’oriente vers le diagnostic de carcinome baso-cellulaire avec une forme kératinisante peut être liée à la localisation expliquant le pseudo-réseau inversé.
Deuxième cas : réseau mélanocytaire asymétrique avec une zone blanchâtre centrale discrètement rosée : interprétation difficile : je la reverrais à 2 mois pour un contrôle afin de dédouaner un SSM
Troisième cas : lésion mélanocytaire avec un réseau inversé et asymétrique + globules de taille inhomogène : mélanome spitzoïde > naevus de spitz
Dans tous les cas : jolies photos et interprétations délicates.
Quel est ton matériel ?
pour le premier il me semble reconnaitre un réseau pigmentaire périphérique avec bloc de kératine central localisation coude donc peut etre MM verruqueux
pour le troisième je copie mon confrère lésion spitzoide atypique
quant au second je ne suis pas sure de voir le réseau
J’ai un Heine delta 20, et l’appareil c’est un Coolpix 8400 (un “vieil” APN de 8 millions de pixels, ce qui permet de recadrer si nécessaire).
Pour la dernière photo, j’ai omis de le mettre, je vais corriger, et elle de mon collègue Seine et Marnais Patrick Ferry, il a un Coolpix 4500.
Cas 1 (coude) : pseudo-reseau inversé comme dans les N de Spitz, à 1h zone de régression ou cicatricielle (+ claire que la peau normale), réseau à 9h atypique avec stop net en bordure, flux radiaire à 4, 7 et 11h. Au centre voile blanc-bleu, beaucoup de rose.
Mélanome spitzoïde ?
Cas2 (dos) : lésion asymétrique de grande taille, réseau atypique à 8h, au centre zones blanches plus claires que la peau normale + point gris de petite taille = régression.
Mélanome SSM avec régression ?
Cas 3 (cuisse) : l’âge du sujet n’est pas précisé. Lésion asymétrique Pseudo-réseau inversé (comme dans les naevi de Spitz).
Mélanome spitzoïde ou N de Spitz ?
Désolé du retard, je n’ai pas pu me connecter hier soir.
L’ENVELOPPE.
Cas 1. C’était bien un mélanome spitzoïde, Clark II, Breslow 0.6.
L’interprétation que j’en fais, principalement des globules de couleur variable, un réseau inversé. Il y a un réseau de petite taille mais bien réel à 9H. Dans cette lésion asymétrique, avec plusieurs patrons et plusieurs couleurs, nbx arguments pour le mélanome: courant radiaire (vers la graduation 3, et à 7H), quelques points noirs périphériques (dans le haut et à gauche), un réseau inversé, et une zone sans structure périphérique, bleu-gris entre les graduations 5 et 6.
Cas 2. Naevus mixte, avec régression.
Pour la dermoscopie: plusieurs patrons (réseau, globules, zone sans structure), plusieurs couleurs, asymétrie, et 2 clefs pour mélanome = les points gris et la zone sans structure blanche (fibrose). Donc exérèse obligée. Bonne nouvelle pour le patient.
Le dermatoscope ne permet pas de trancher pour ce type de lésions entre bénin et malin.
Cas 3. Naevus de Spitz.
C’était donc une photo clinique de mon collègue Patrick Ferry. Je n’ai mis ni la photo ni les renseignements cliniques, cela aurait été trop facile :-)
Pour la dermoscopie, des globules et un réseau inversé (lignes blanches à disposition réticulaire, correspondant à une fibrose du derme papillaire à la hauteur de l’extrémité des crêtes épidermiques. Les globules bruns = mélanocytes dans le derme papillaire).
C’était pour la comparaison avec le cas 1: ici beaucoup plus de régularité dans la lésion, les globules sont identiques, 2 couleurs.
Merci de vos commentaires!
Bravo,
Une fois de plus tous ces cas sont très didactiques et constituent un enseignement pratique extrêmement utile au quotidien.