HOMME DE 53 ANS : PREMIER CONTRÔLE D’UN NÆVUS CONGÉNITAL :
EVOLUTION D’UN NAEVUS A 1 AN CHEZ UN HOMME DE 45 ANS :
UN CONFRÈRE SE DEMANDE S’IL NE FAUT TRAITER CETTE LÉSION DU BRAS A L’AZOTE LIQUIDE :
Hervé GARAT
Mots-clefs : keratoacanthome, melanome in situ, melanome malin, naevus composé
1er cas : je demande à revoir dans trois mois
2ème cas : j’enlève pour histo
3ème cas : probable kérato-acanthome, mais j’enlève pour histo; je ne brûle certainement pas à l’azote…
Tout le monde peut se tromper…
Et vous ?
Cas 1. Aspect de naevus congénital, avec architecture réticulaire déchiquetée ou multifocale.
Mais, sur les 2 dernières photos, on voit un courant radiaire segmentaire. Donc méfiance. J’enlèverais pour ne pas passer à côté d’un mélanome in situ.
Cas 2. Le naevus a changé. Au départ une architecture réticulaire, disposition asymétrique. Un an après, 2 patrons, réticulaire et sans structure. Une zone sans structure de localisation périphérique: méfiance. Un peu de gris, méfiance aussi. Exérèse, dx possible MM.
Cas 3. Exérèse. Kérato-acanthome ou spino.
Content de ton retour!
1er cas: aspect de naevus congenital mais les courants radiaires sur les deux derniers clichés meritent un controle à 3 mois
Si le patient a lui meme la notion d’une modification récente on peut lui proposer l’exerese directement..
2eme cas :
Pas de modification majeure entre les deux cliches ,les modifications sont plus lié au contraste à mon avis et surtout cette modification siege sur toute la lésion.
Surveillance simple
3eme cas
aspect de keratoacanthome ou de spino donc exerese et pas de cryothérapie.
En fonction de l’age du patient du caractere douloureux ou non de la lésion et des difficultes techniques de l’exerese (topographie ,anticoagulants etc..) j’opterai pour un shaving (rapide et antalgique) ou une veritable exerese.
toujours pas de réponse ??!!
hervé tu dors?? ton moulin va trop vite??
on est impatient…
Cas n°1 : il existait effectivement des stries radiaires asymétriques entre 6 et 9 heures qui m’ont fait réaliser l’exérèse d’emblée de cette lésion avec la confirmation de mélanome in situ.
Cas n° 2 : Les clichés ont été pris aux mêmes dates sans modification de l’exposition solaire ou de la protection solaire. Je retrouvais une modification structurelle notable avec apparition d’une densification du réseau aboutissant à une zone sans structure individualisable et légèrement voilée. L’examen anatomopathologique a pourtant conclu à un naevus composé bénin.
Cas n° 3 : Je ne voulais en aucun cas critiquer un confrère, mais il se trouve que cette lésion était d’emblée tumorale et qu’elle a été laissée en place un temps très important. Pourquoi ? Parce que le porteur de cette lésion était un médecin (profession ô combien difficile à prendre en charge). Il s’agissait d’un kératoacanthome sans spino retrouvé à l’anapath.
Merci pour les réponses.
Pour le 2° patient il y avait un changement donc c’est plus sain d’enlever.
Les médecins, population à risque certainement ;-)