spécificité de région? ou non?
la dermoscopique est elle utile?
voici 3 cas :
Thomas Bolzinger
cas 1:femme de 65 ans,lésion aerolaire stable en taille ,asymptomatique,mais indurée;mammographie normale 2 mois avant.
GX20
GX40 avec Gel
GX40 avec Gel
cas 2:femme de 85 ans tumefaction aerolaire qui saigne au contact;exerese 2 ans auparavant d'un adenocarcinome mammaire homolateral
GX20
GX20
Cas 3:homme de 46 ans lésion pediculée genante acquise homolaterale du mamelon.
GX20 avec gel
Cas 4:Femme de 70 ans adenocarcinome mammaire opéré+radiothérapie.Lésion squameuse+induration periaerolaire.
Le 1° cas évoque au dermatoscope un carcinome baso-cellulaire (en tout cas pour les 2 photos Gx 40, avec les vaisseaux nets, sinueux).
Pour le cas 2, la dermatoscopie ne m’aide pas: une lésion sans structure, avec couleur dominante rosée, du blanc et du jaune qui indiquent de la kératine… C’est peu. Récidive du cancer? Paget??
Cas 3. Pareil, pas d’aide de la dermatoscopie. Je n’ai pas d’idée.
Cas 4. Pas de dermatoscopie. De nouveau Paget?
Cas n°1 : j’évoque aussi un cbc en raison de la vascularisation en tronc d’arbre visible en grossisssement 40, mais la photo x 20 semble représenter la partie inférieure de cette lésion et pourrait correspondre, en raison de la limite particulièrement nette dans sa partie supérieure, à une kératose séborrhéique.
Cas n° 2 : Effectivement cette image est difficile mais il ne semble pas y avoir de réseau pigmentaire. Néanmoins je retrouve une polychromie avec une épaisseur importante (bulle d’air) et des images de kératinisation : KS ? Paget ?
Cas n° 3 : J’évoque exactement le même diagnostic que Jean-Yves
Cas n° 4 : La dermatoscopie ne m’a pas aidé puisqu’elle est absente. Sur l’aspect clinique j’évoque d’abord un Paget.
Je suis en bonne compagnie pour les hypothèses diagnostiques.
Merci Hervé ;-)
cas 1:j’avais effectivement evoqué un cbc par la vascularisation.
réponse histo: NODULE DE PERMEATION D’UN CARCINOME CANALAIRE MAMMAIRE MOYENNEMENT DIFFERENCIE, HYPERPIGMENTE EN SURFACE, DE GRADE II DE SBR.
LA TUMEUR EST HORMONO-DEPENDANTE.
L’INDEX PROLIFERATIF EST ELEVE.
ABSENCE DE SUREXPRESSION DU GENE HER2 PAR LES CELLULES TUMORALES.
la patiente a donc beneficié d’un traitement conservateur du sein avec exerese de toute la plaque aerolomamelonnaire + curage axillaire (positif) +CT +RT puis hormonothérapie
cas 2
pour les diagnostics autre que les diagnostics classiques l’image dermatoscopique est peu contributive.J’ai enlevé le mamelon:histo: MALADIE DE PAGET DU MAMELON AVEC UN CARCINOME CANALAIRE IN SITU DANS UN GROS GALACTOPHORE EN REGARD.
la mammectomie a ete faite ensuite montrant des multiples foyers de carcinome canalaire in situ de faible grade sans necrose sans maladie de paget residuelle ni de neoplasie infiltrante
cas 3 effectivement la dermatoscopie n’etait pas tres contributive mais le diagnostic de léiomyome pédiculé du dartos m’a incité à vous le montrer..
cas 4 bug de ma part et toute mes excuses pour ne pas avoir pu vous montrer d’image dermatoscopiques.
les biopsies réalisées sur ce tableau clinique etait en faveur d’un radiodermite ..
Merci,de ces beaux cases cliniques,Le Leyomiome je le connaissais deja une fois q’on l’a vu apre’s c’est surement plus facile .Je voulais demander a’ M. Bolzinger l’utilite’e la raison d’ utiliser le gel a’ 20x. Merci b.
Le gel ou un liquide transparent permette de supprimer l’interface d’air entre le dermoscope et la lésion et permet donc de voir par epiluminesce sous lacouche cornée
lorsque la lésion est tres épaisse (keratose seborrheique ,keratoacanthome ou lésion pédiculée)l’utilisation du gel est indispensable pour avoir un contact “homogene”
L’utilisation du gel permet egalement de ne pas appuyer avec le dermoscope sur la lésion (ce qui est necessaire avec le liquide pour avoir un bon contact) et c’est donc avec le gel que l’on peut etudier facilement la vascularisation de la lésion.
Vous ferez aisement le test de regarder un carcinome basocellulaire nodulaire avec du liquide puis avec du gel et vous verrez aisement la différence de rendu.
sinceres salutations
t bolzinger