Une tache
Clinique :
Dermoscopie :
Dr Eric Ehrsam
Cet article a été publié
le Mardi 14 avril 2009 à 22:30 et est classé dans Non classé.
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merci de faire le nécessaire pour pouvoir agrandir les clichés
ca y’est ca fonctionne ,merci!
le diagnostic precis de ce type de lésion pigmentée de la face est vraiment difficile et je ne sais ps s’il existe des arbres decisionnels pour l’aide au diagnostic de ces lésions…(si oui je suis preneur!)
C’est un peu du feeling mais j’opterai pour le diagnostic de keratose seborrheique car
1:il n’y a pas de veritable réseau ,sauf peut etre en haut a midi ,mais les mailles sont tres petites (grossissement à 20?) et il s’agit probablement d’un pseudoréseau
2:la partie plus foncée est certes asymetrique mais pas de structure granuleuse
3:il n’y a que deux couleurs dans la lésion
4:les structures arrondies multiples ont une pigmentation peripherique homogene ,il s’agit probablement de pseudokystes cornés plutot que d’ostium folliculaire;pas de milium visible
5:il ya pas mal de duvet..
l’interrogatoire (ancienneté de la lésion ,prurit,notion de traitement antérieur? ) a ici encore toute son importance pour prevoir une date de controle à 6 mois ,un test à l’azote.
si j’opte pour une surveillance ce sera essentiellement sur la zone a midi ou certaines mailles semblent s’epaissir ,et sur la zone centrale :structure “rongée par les mites” en faveur d’un lentigo
Je reste a mon impression premiere de VS!
Il ya surement des choses a dire…
J’avoue avoir une impression différente après l’analyse de cette excellente photo.
D’abord les bords de cette lésion pigmentée cutanée qui manquent de régularité, et puis cette structure rhomboïdale (?) irrégulière à 9h, avec effacement de quelques orifices pilaires ou franche diminution de leur couleur claire habituelle.
Tout cela évoque pour moi un mélanome de Dubreuilh in situ et je le retire dès que possible.
Je serais plutôt de l’avis de René d’Agro; y a-t-il un gros risque à biopsier la zone foncée à 9 h afin d’opter pour le traitement le plus adéquat ensuite ?
Très belle photo, merci Eric.
Bien que ce soit sur la face ce qui prédomine c’est un vrai réseau (patron réticulaire avec aussi image de cercles, qui correspondent au pigment autour des crêtes épidermiques: l’aspect réticulaire classique c’est la juxtaposition de ces cercles serrés les uns contre les autres. Quand les crêtes epiD et les papilles D sont élargies, on les voit mieux).
Epaississement de ce réseau en haut à gauche, pas mal de structures grisâtres. C’est suspect de Dubreuilh. Biopsie tangentielle sur la zone la plus sombre avant sans doute exérèse complète.
Pour moi il s’agit d’un Dubreuilh jusqu’à preuve du contraire en raison du site anatomique, de la présence d’un réseau pigmentaire avec aspect rhomboboïdal et envahissement des structures sebacées de manière asymétrique à 10 H.
Je réaliserais une biopsie sur cette zone plus dense à 10 H sachant que cela n’augmente pas le risque de dissémination secondaire, permet de poser le diagnostic avant une exérèse plus large en cas de confirmation du diagnostic.
Merci à tous pour vos commentaires. Et toutes mes excuses pour le retard à la solution en raison des vacances.
Il s’agissait sur le plan histologique d’un mélanome de Dubreuilh in situ.
La discussion portait sur le diagnostic différentiel avec une kératose séborrhéique et j’avais soumis ce cas pour avis sur le site de l’IDS car je trouvais que certaines structures avaient un aspect allongé que l’on pouvait comparer à la forme d’hématies. Certains membres de l’IDS les considéraient comme des fat fingers (structures pseudo réticulées observables dans les kératoses séborrhéiques) ce qui m’a amené à rediscuter du diagnostic avec les anatomopathologistes qui concluent indiscutablement à un mélanome de Dubreuilh in situ bien que l’interprétation dermoscopique soit restée sujette à discussion. J’ai donc fait une petite reprise de manière à avoir 5 mm de marge saine.
Eric, je ne vais pas contester l’interprétation dermatoscopique des experts.
Mais la base de ce dx, c’est qu’il existe un réseau pigmenté, par endroits apparaissant seulement sous forme de cercles pigmentés. Ce réseau est nettement épaissi vers 9-10 h, ce qui est un critère de MM.
Si on considère qu’un réseau pigmentaire typique n’est pas possible sur le visage, on interprète (fat fingers, etc…) ce qui donne un faux résultat.
Si la JDE est plus plane sur le visage qu’ailleurs (surtout si héliodermie), elle peut comporter aussi des papilles dermiques suffisamment marquées pour qu’on voit un vrai réseau comme ici.