Cas n°1 : Femme de 60 ans : lésions des 2 joues stables depuis 3 ans
Cas n°2 : Femme de 43 ans : adressée pour découverte d’une formation pigmentée dorsale non encore remarquée par son médecin traitant
Cas n° 3 : Homme de 35 ans, lésion de découverte fortuite mais croissance progressive
Hervé GARAT
Mots-clefs : Kyste sébacé, Melanome, naevus composé
cas 1: dubreuilh
cas2: SSM (courants radiaires, voile blanc-bleu)
cas3: baso (vaisseaux ?, absence de réseau, ulcerations superficielles multiples)
Première visite sur ce blog. Sincères félicitations aux auteurs.
Cas 1 je dirai dubreuilh sur la joue droite avec une hesitation sur la joue G structure rhomboidale des deux cotés parois tres epaissis a dte avec courant radiaires
cas 2 melanome sans hesitation les photos sont parlantes++ on a beaucoup de signes suspects:asymetrie voile bleu courants radiaires
cas j’enleve mais sans diagnostic precis cliniquement ca fait tres baso mais au dermatoscope “grossi” on voit de nombrexu points noirs ,pas de reseau pas de vxs en faveur du baso..
Merci à Serge de participer à nos discussions
1. A Dte plutôt Dubreuil: points gris et brun confluents en réseau. Obstruction des FP.
A G, plutôt kératose séborrhéique plane, sur la bordure indentée.
2. Mélanome (réseau et zone sans structure sombre, excentrée. Quelques pseudopodes).
3. Aspect macro inquiétant (mélanome ou bcc nodulaire). Dermatoscopie plus neutre, pas de structures, plusieurs couleurs (brun, orange, blanc). Quelques points bruns, une croûte au sud. Difficile. Sur l’aspect macro exérèse, la dermatoscopie ne me donne pas de dx de bénignité avec certitude.
Voici les réponses :
Cas n° 1 :
Joue droite : Mélanome sur mélanose de dubreuilh, indice de Breslow de 0.1 mm
Joue gauche : Mélanome sur mélanose de dubreuilh, indice de breslox de 0.3 mm
Les examens anatomopathologiques étaient conformes aux “prévisions dermatoscopiques” puisqu’il existait dans les 2 cas des structures rhomboïdales avec un envahissement des orifices pilo-sébacés par le réseau pigmentaire
Cas n° 2 : Devant l’asymétrie nette de structure du réseau pigmentaire et la présence de courants radiaires asymétriques à 11 H j’avais évoqué comme vous tous un mélanome malin. L’examen anapath est en faveur d’un naevus composé bénin, confirmé malgré une sensibilisation de l’anapath au caractère dermatoscopique laissant peu de place au doute. De nouvelles recoupes vont être effectuée et je vous tiendrais informé s’il y a une suite. Mais alors qui croire ? La dermatoscopie (4 avis convergents) ou l’anapath ? D’après vous la microscopie confocale pourrait elle être une aide au diagnostic ?
Personnellement je n’ai pas vu le voile bleu sur cette lésion.
Cas n° 3 : Devant cet aspect de réseau voilé asymétrique j’avais, comme Jean-Yves, évoqué un mélanome malin. La réponse, assez déconcertante, a été celle d’un kyste sébacé avec une réaction inflammatoire en regard entraînant une hyperpigmentation mais sans naevus pré-existant. J’avais retenu, à tort, la présence d’un réseau et n’avais donc pas évoqué un cbc.
Merci Hervé.
Deux Dubreuilh symétriques sur chaque joue, ce n’est pas banal.
Pour le 2° patient, c’est certain qu’il faut enlever devant une telle image. Moi c’était le courant radiaire qui m’alertait le plus. Naevus mixte, tant mieux.
Le patient 3, c’est sur la photo macro que j’évoquais baso ou MM nodulaire. Comme la dermatoscopie ne me donnait aucune piste et donc aucun indice pour une lésion bénigne, exérèse.
Un complément, je n’avais pas lu ta question. Si l’anapath est formel alors que tu l’as “sensibilisé”, qu’en plus il fait des recoupes… Ca ne me semble pas incroyable que ce soit un naevus mixte. 4 avis convergents … oui mais dermatoscopiques. L’anapath a quand même le dernier mot.
Regarde le cas 3 de mon message “Un peu de tout”. Anapaths formels, naevus mixte. Plus de 10 avis concordants dermatoscopiques pour MM.
Ou alors c’est une substitution mais je préfère ne pas y penser…